Jorge es un niño de 7 años que consulta en el policlínico de pediatría de su comuna por presentar una caída brusca del cabello en la región parieto-occipital derecha, de forma circular y de unos 4 cm de diámetro.
La madre concurre al médico pensando que se trata de alguna enfermedad contagiosa que con medicación apropiada sera fácil resolver el problema.
El médico que recibe inicialmente al paciente, después de analizar y examinar la situación decide derivar a jorge con una especialista en dermatología infantil en el hospital, indicación que la madre acepta con poco convencimiento. Ella no tiene clara la necesidad de buscar un diagnóstico y un tratamiento más complejo.
Después de 2 meses, la madre y su hijo son atendidos por una dermatóloga que explica que el paciente tiene una alopecía areata, producida por una situación emocional que se expresa en forma psicosomática. La doctora indica una derivación a psicología y prescribe el uso de una solución de alcohol-éter en forma tópica. Ella piensa que aunque lo más probable es que se trate de una enfermedad psicosomática, no estaría demás producir una irritación del cuero cabelludo que puede estimular la recuperación del cabello.
Ante esta respuesta, la madre se muestra molesta y decepcionada. Exige la prescripción de un medicamento y se niega a asistir a una 3º consulta, mas aun cuando piensa que esta enfermedad no puede tener relación con un problema afectivo. Asegura que su hijo es un niño que vive en un entorno feliz y sin problemas.
A continuación, se establece una intensa discusión entre la madre y la dermatóloga sobre el cumplimiento de las indicaciones médicas. Finalmente, la doctora señala a la madre que no podrá atender más a Jorge a menos que una psicóloga descarte el componente emocional y se cumplan sus indicaciones. Esta discusión se da ante el desconcierto de Jorge, que no entiende que puede ser lo mejor para él.
Preguntas:
1.- ¿ Qué tipo de problemas se ha producido entre el paciente, su madre y la dermatóloga?
2.- ¿ Se podría haber prevenido esta situación? ¿Qué rol ha jugado el médico general?
3.- Defina cuál sería el dilema ético. ¿Qué curso de acción son posibles?
4.- Un punto central en este caso es definir cual es el mayor bien para el paciente, ¿Por qué?. ¿Cómo se resuelve este punto?
La madre concurre al médico pensando que se trata de alguna enfermedad contagiosa que con medicación apropiada sera fácil resolver el problema.
El médico que recibe inicialmente al paciente, después de analizar y examinar la situación decide derivar a jorge con una especialista en dermatología infantil en el hospital, indicación que la madre acepta con poco convencimiento. Ella no tiene clara la necesidad de buscar un diagnóstico y un tratamiento más complejo.
Después de 2 meses, la madre y su hijo son atendidos por una dermatóloga que explica que el paciente tiene una alopecía areata, producida por una situación emocional que se expresa en forma psicosomática. La doctora indica una derivación a psicología y prescribe el uso de una solución de alcohol-éter en forma tópica. Ella piensa que aunque lo más probable es que se trate de una enfermedad psicosomática, no estaría demás producir una irritación del cuero cabelludo que puede estimular la recuperación del cabello.
Ante esta respuesta, la madre se muestra molesta y decepcionada. Exige la prescripción de un medicamento y se niega a asistir a una 3º consulta, mas aun cuando piensa que esta enfermedad no puede tener relación con un problema afectivo. Asegura que su hijo es un niño que vive en un entorno feliz y sin problemas.
A continuación, se establece una intensa discusión entre la madre y la dermatóloga sobre el cumplimiento de las indicaciones médicas. Finalmente, la doctora señala a la madre que no podrá atender más a Jorge a menos que una psicóloga descarte el componente emocional y se cumplan sus indicaciones. Esta discusión se da ante el desconcierto de Jorge, que no entiende que puede ser lo mejor para él.
Preguntas:
1.- ¿ Qué tipo de problemas se ha producido entre el paciente, su madre y la dermatóloga?
2.- ¿ Se podría haber prevenido esta situación? ¿Qué rol ha jugado el médico general?
3.- Defina cuál sería el dilema ético. ¿Qué curso de acción son posibles?
4.- Un punto central en este caso es definir cual es el mayor bien para el paciente, ¿Por qué?. ¿Cómo se resuelve este punto?
Yo creo que el principal conflicto es la falta de comunicación efectiva entre todos los participantes. En el fondo, ninguna de las partes escucha o trata de entender la razones que motivan su decisión, y menos se intenta llegar a un consenso.
ResponderEliminarLa madre habla desde su desconocimiento en la patología, sus prejuicios sobre la atención de salud y la profunda desconfianza que siente frente al sistema, que le impide escuchar las razones que le brinda el médico.
La Dra. si bien realizo un diagnóstico correcto y escogió el curso terapeutico apopiado para la patología, no logró establecer una relacion médico paciente efectiva, que derribara este muro de desconfianza que antepone la madre. Tampoco indagó mas profundamente en la esfera psicosocial del niño y su familia lo que podría haber sensibilizado a la madre... y con su decision de no atender al niño si no siguen con sus instrucciones, solo consigue aumentar la desilución y desconfianza en el equipo de salud, lo que puede repercute directamente en la salud del niño, ya que es ella su tutora.
Por último, creo que debió considerarse más al niño, el tiene 7 años y aunque la RMP en pediatria sea a traves de intermediarios, el paciente es lo más importante y aqui se muestra como fue relegado en segundo plano.
Nadia Karin Vega Almendra
Yo creo que una forma de haber prevenido esto es que el médico general le hubiese explicado a la madre cuales eran sus hipótesis diagnósticas y por qué está derivando a Jorge con un especialista, para que así la madre sepa un poco más al momento de hablar con la dermatóloga (que la madre sepa que existe la posibilidad de que la caída del cabello puede ser por motivos tensiónales o estresantes que no requieren medicamentos mas si ver cual es el desencadenante).
ResponderEliminarPor otro lado creo que la dermatóloga en vez de realizar el diagnóstico y enviar al niño al psicólogo podría haberse detenido un poco más en preguntarle a la madre cuales eran las dudas que tenía, cual es su relación con su hijo, como se desenvuelven como familia en el hogar y no excluir completamente a Jorge de lo que está pasando ya que es él el principal afectado en todo esto y tiene una edad en la que puede relatar situaciones que le resulten incómodas o difíciles. Todo esto con el tratar de lograr una mayor relación médico paciente-familia, y así que Jorge pueda seguir el tratamiento, debido a que la madre lo más probable sea quien lo lleve al psicólogo, aplique la solución de alcohol-éter y lo traiga a futuras consultas.
René Riquelme
El caso presentado es una batalla diaria que debe afrontar el médico general: La eliminación de prejuicios. Esto es bastante común, todo paciente va a consultar teniendo una expectativa, la cual espera que el médico cumpla. El problema ético que se deriva de este caso entonces es si realmente lo que piensa la madre como correcto es lo mejor para su hijo, Suele suceder que esto no es así debido al desconocimiento o tergiversación de la información, las propias creencias y la cultura.
ResponderEliminarEs la labor del médico mediante la empatía y la entrega de información como mencionaba René, ajustar estas expectativas a lo que realmente beneficiará al paciente.
YaoTsan
En general no me gusta ser desconfiada de los pacientes o, en este caso, de la madre de un niño que al parecer se muestra preocupada por lo que le está sucediendo a su hijo. Sin embargo, un punto que no ha salido a la discusión aún es que el estrés en los niños a veces es provocado por factores intrafamiliares, por ejemplo maltrato infantil, lo que puede ser negado por la madre, la cual toma una actitud negativa ante una tercera consulta, lo que también podría hacernos sospechar de que no quiere que se indague más profundamente en el tema, ya que está ocultando algo. En este caso también fue un error del médico general y la dermatóloga el no haber sospechado esto e investigado más a fondo, realizando una entrevista y examen físico más acuciosos.
ResponderEliminarLo más importante en este caso, desde mi punto de vista es que no se desarrollo (o en la entrega del caso clinico no fue bien expuesta) una educacion adecuada a la madre del paciente. Debio explicarse bien el origen de la patologia y empatizar con sus dudas. Desde el punto de vista de la conducta a seguir, es impertativo el apoyo psicologico para con el paciente y su madre, asi de esta manera poder evaluar y tratar el problema medico desde el origen.
ResponderEliminarDiego