Andrés es un paciente de 6 años que es llevado por su padre al servicio de urgencia, a las 21:00 hrs. de un día Viernes. En este lugar, el padre relata que su hijo llora y se queja de dolor en el antebrazo derecho desde hace un par de horas. Además, explica que él piensa que Andrés a lo mejor se ha golpeado mientras jugaba en su casa.
El examen médico plantea el diagnóstico de una fractura reciente en el antebrazo derecho y la radiografía solicitada confirma esto y muestra signos de una lesión reciente producida probablemente por una tercera persona.
1. ¿Cómo informaría Ud. al padre el diagnóstico? ¿Qué pasos seguiría?
2. ¿Cómo actuaría si el padre se niega a aceptar el origen traumático de la lesión y no acepta cooperar ni recibir ayuda por un posible maltrato infantil?
Después de un buen rato de conversación y alertado por un auxilia de enfermería, concurre al box de atención el carabinero de guardia del servicio de urgencia. El carabinero aparece con la intención de detener al padre del paciente por sospecha de maltrato infantil.
3. ¿Cómo debería actuar el médico tratante ante esta circunstancia?
Después de una nueva conversación, ahora más calmada y reflexiva, el padre relata que encontró a su hijo en estas condiciones al volver del trabajo, cerca de las 20:30 hrs. Agrega que fue la madre del paciente quien se percató del dolor y quien pidió al padre que fuese al servicio de urgencia. Ella cuida a dos hermanos gemelos de 15 días de vida, de manera que Andrés ha estado a cargo de una niñera durante todo el día.
4. ¿Qué cree Ud. que corresponde hacer ahora?
Ante la sospecha de maltrato infantil es deber del médico denunciarla. Pero no se debe actuar de manera precipitada, pues se puede incurrir en errores. En el presente caso se tiene una descripción de lesiones compatible con un maltrato. Frente a la alta sospecha médica lo correcto sería resguardar la seguridad del niño, pudiendo indicar hospitalización, lo que además permitiría recabar más información que determinará el manejo posterior. En primera instancia entonces al padre deberá indicarse que es preferible hacer el manejo hospitalizado, pudiendo argumentar para esto un mejor control del estado del niño.
ResponderEliminarAnte la llegada del carabinero le debemos indicar nuestra sospecha, y el manejo que indiqué anteriormente, con tal que no lo detenga pues no tenemos pruebas que es el padre quien ha efectuado el maltrato.
Respecto a la última pregunta debemos denunciar a carabineros de nuestra sospecha, y es labor de ellos realizar las investigaciones correspondientes para aclarar el caso.
Como primera aproximacion diagnostica, hay que considerar que una fractura de antebrazo requiere un mecanismo de alta energia. Esta magnitud energetica es muy poco probable que sea origindad por juegos o actividades diarias de los niños. Es mas, las fracturas de cubito se han relacionado con mecanismos de defensa contra algun peligro. Para averiguar la etiologia de esta fractura, habra que detallar la anamnesis aportada por el mismo paciente, siendo cuidadoso en las preugntas que elijamos para agotar los sintomas y clarificar las situaciones (Idealmente con el niño a solas) y comparar con la historia aportada por el padre.
ResponderEliminarEl diagnostico a informar debe restringirse a usar terminos medicos para describir la lesion. Segun los antecedentes entregados posteriormente en la historia, pone a un 3º participante como sospechoso de ejecutor del maltrato. Para evaluar el maltrato infantil se deben recopilar antecedentes:
-Estructura y composicion familiar
-Contexto sociocultural (caracteristics del barrio y vivienda, situacion laboral, economica y educacional)
-Caracteristicas y funcionamiento individual de los padres (salud mental y fisica)
-Caracteristicas y funcionamiento individual de los hijos
-Relaciones familiares
-Caracteristicas de la conducta maltratante (sujetos a que los afecta, intensidad, actuacion de los diferentes miembros en los momentos previos y posteriores al acto de maltrato)
-Relaciones sociales y red de apoyo a los padres e hijos.
-Situaciones o condiciones estresantes para la familia.
-Conciencia del problema y motivacion para el cambio.
-Historia del maltrato.
Como primeras medidas a tomar hay que restablecer la seguridad fisica y emocional de las victimas.
diego
Estoy completamnete de acuerdo con Yao, creo que actuar precipitadamnete, en función de querer proteger al menor, nos puede llevar a incurrir en errores graves y reprochables. Sería una buena opción indicar la hospitalización del menor, con la finalidad de recabar más antecedentes respecto a la posible situación de maltrato. Martín es un niño de 6 años que puede entregar antecedentes relevantes que apoyen o descartenm estar teoría, se puede intentar iniciar la entrevista preguntando cosas triviales ¿Cómo es el ambiente en tu casa?, ¿Los papas se gritan mucho?, ¿que hacen los papas cuando se enojan contigo o tus hermanos?,¿Te gusta estar con tu nana?. se debe poner atención a los cambios de tonalidad afectiva del menor cuando se refiere a una persona particular. Si resulta que la entrevista sugiere fuertemnete una situación de maltrato, se debe actuar en todo momento dando validez a la confesión del menor y en dicho caso procede una denuncia, siempre procurando no "satanizar" al adulto maltratador, entendiendo que es una situación que puede ser corregida y manejarda por profesionales de salud mental y entendiendo que lo más probable es que el menor vuelva a vivir con sus padres.
ResponderEliminarFABIAN MEDINA S. (Grupo 7)
Frente a lo que menciona Fabián y las posibles preguntas a realizar se puede pedir al paciente que dibuje alguna situación en particular o a su familia, en donde en ayuda de otro profesional (psicólogo), se puede tener una aproximación desde otro punto de vista, ya que no siempre los pacientes van a querer hablar del tema.
ResponderEliminarOtro punto que me gustaría tocar y considero importante es que la situación de maltrato de por sí es una situación con una carga afectiva bastante elevada. Por lo que en un enfrentamiento inicial a mi parecer debe mantenerse la calma. Muchas veces en nuestro afán de querer investigar o confirmar un posible abuso o maltrato, se genera un revuelo tan grande que entorpece todo el proceso debido a que el paciente se ve acongojado, nervioso, con dudas de contar lo que pasó. Pensemos que son pacientes que van a estar muy pendientes de las formas en que reaccionan las personas a su alrededor.
Estoy de acuerdo con mis compañeros respecto a la conducta que debe adoptar el médico y el equipo de salud cuando nos enfrentamos a un caso de sospecha de maltrato infantil, dado la importancia de pesquizarlo en una primera instancia considerando ademas que un diagnóstico errado, es decir denunciar maltrato infantil sin que sea el caso, puede tener consecuancias nefastas para una familia tanto en lo emocional como económico. Por lo tanto, se debe realizar una evaluación cuidadosa y actuar de acuerdo a la legalidad, considerando que el médico no esta solo en esta situación, todo el equipo médico esta involucrado y lo importante es consultar a otros profesionales cuando existen dudas sobre el curso a seguir, en estos casos es bastante valioso el informe que realizan los asistentes sociales, por lo tanto, antes de actuar hay que reflexionar y pedir ayuda cuando no estemos seguros de que sea realmente un caso de maltrato infantil.
ResponderEliminarEn este sentido, creo que hospitalizar al niño es una buena herramienta para tener el tiempo suficiente para estudiar el caso.
Nadia Karin Vega Almendra